Vydání 2/ 2025
DISKUSE
-
Zobrazení: 0
KOLEM PŘIPRAVOVANÉHO KRATŠÍHO KURZU A JEDINÉHO KÓDU SE SPUSTILA BOUŘLIVÁ DISKUSE
Časopis Psychosom „Je médium určené především ke spolupráci všech, kdo se podílejí na poznání a léčbě komplikovaných bio-psycho-sociálně podmíněných poruch, ať už v medicínské praxi či v humanitních oborech, výzkumníků i kliniků a studentů těchto oborů,“ jak stojí v tiráži. Jak by mohla chybět rubrika „Politika a koncepce“ (pro kterou byla redakce napadena žalobou, kterou soud dosud neprojednal), anebo dokonce „Diskuse“? Bez diskuse není demokracie. Demokracie je ale jen, jak známo, pro dospělé osoby s dobrou vůlí. Jen takovou diskusí svět sílí a roste. O naší psychosomatice to platí také. Proto přinášíme informaci o proběhlé diskusi, která snad měla dobré jádro i když navenek ne moc šťastnou formu. Posuďte sami.
OTEVŘENÝ DOPIS KE ZMĚNÁM VE SPOLEČNOSTI PSYCHOSOMATICKÉ MEDICÍNY
Autoři „otevřeného dopisu“ nedovolili svůj text otisknout. Byl rozeslán na řadu míst mimo členy odbornou společnost, a také některým členům SPM. Je to škoda, protože následující diskuse se točí právě kolem tohoto nyní utajeného textu. Stručně řečeno, autoři se ve svém dopise obnávají o osud jediného kódu psychosomatická intervence, ke kterému praktičtí lékaři podali pozměňující návrhy. Autoři se obávají, aby nedošlo ke snížení nároků na vzělávání v psychosomatice. Současně projevují velké obavy o to, zda se výbor SPM dostatečně stará o vzdělávání v psychosomatice. (Red.)
MUDR. JAROMÍR KABÁT, PHD.
Vážení,
přečetl jsem si Váš otevřený dopis a měl bych k němu několik poznámek.
Především se domnívám, že by bylo přínosnější zaměřit se více na věcnou argumentaci a omezit expresivní výrazy jako „dehonestace“, „nekalé mocenské praktiky“, „vyřazení ze hry“ nebo „zneužití funkce“ a „ohrožení pacientů". Nic takového se v SPM neděje a podobně silná rétorika spíše prohlubuje konflikty, než že by pomohla k racionálnímu řešení situace. Navíc se zdá, že některé závěry vycházejí z neúplných nebo nepřesně interpretovaných informací, například i o uvažovaných změnách ve vzdělávání.
Místo konfrontačního přístupu by bylo konstruktivnější hledat společnou cestu a aktivně se účastnit diskuze se všemi relevantními stranami. Nejsem si jist, že rozesílání Vašeho otevřeného dopisu ministerstvu, pojišťovnám a médiím povede k efektivnímu řešení – spíše naopak.
Je zřejmé, že na mezioborové povaze psychosomatické medicíny se shodneme. Posilování mocenských bloků jí však nijak neprospěje. Místo vymezování vůči změnám by bylo smysluplnější soustředit se na to, jak obor rozvíjet, jak zkvalitnit a modernizovat vzdělávání tak, aby to odpovídalo reálným potřebám lékařů i pacientů. Přehnaně emotivní kritika a ostrá polarizace nevedou ke konstruktivnímu řešení, ale spíše k dalšímu prohlubování rozdílů. A to psychosomatické medicíně může spíše uškodit než prospět.
S pozdravem Jaromír Kabát
MUDR. MARTIN SEIFERT
Vážené kolegyně a vážení kolegové,
děkuji doktoru Kabátovi za vyjádření, se kterým plně souzním. Necítím se dobře v současné netransparentní situaci zahlcené emocemi.
Rád bych spolupracoval na společné otevřené diskusi, která by měla vést k optimalizaci vzdělávání lékařů i nelékařů a ustanovení pevného a zároveň dynamicky se rozvíjejícího postavení psychosomatické medicíny v českém zdravotnickém prostředí.
Myslím, že je úplně přirozené a v souladu s principy psychosomatické medicíny, aby praktičtí lékaři byli v co největším množství co nejlépe vzdělání v psychosomatickém přístupu k pacientům. Zároveň nesmí mít lékaři jiných oborů pocit, že nemohou v systému uplatňovat své získané psychosomatické kompetence, a psychosomatici, že se celá psychosomatická medicína devalvuje.
Především je však opravdu potřeba tahat za jeden provaz a neplýtvat vzácnou energií nás všech.
S uctivým pozdravem Martin Seifert
MUDR. VLADISLAV CHVÁLA
Děkuji Jaromíre a Martine za rozumnou a přiměřenou reakci.
Otevřený dopis pokládám za projev zájmu aktivních kolegů o osud psychosomatické medicíny, což je jistě dobré znamení. Současně to chápu jako příznak skepse, obavu, že jejich hlas v SPM není slyšet a že by mohlo dojít bez jejich přispění k zbezvýznamnění SPM ve složité organizaci zdravotní péče. Škoda, že se nechali strhnout k dělení na „my a oni“, a útočí na stávající výbor SPM, na který členové SPM delegovali ve volbách odpovědnost za rozhodování do dalších voleb. A škoda, že se nechtěli podílet na náročné práci výboru, v době, kdy bylo možné kooptovat nové členy za ty, kteří odešli. Vzájemná nedůvěra není dobré východisko pro jednání, ale nic jiného nepomůže posunout věci vpřed. Jediný kód, o který se nyní kolegové bojí, byl kódem, který jsme při jednání s pojišťovnami prosazovali vedle podstatných kódů pro lékaře atestované v psychosomatické medicíně, a byl míněn právě jako kód pro praktické lékaře s nižším vzděláním, než je atestace. Tím, že byl dohodnut jen kód jediný, a ještě navíc je k dispozici oběma skupinám, tedy atestovaným i neatestovaným, vznikl problém, na který kolegové věcně správně upozorňují, i když nešťastnou formou. To se ale nevyřeší jinak, než dokončením jednání o dalších kódech a jasným rozlišením rozsahu vzdělání a k tomu přiměřeného bodového ohodnocení práce.
Diskusi o problému rádi uveřejníme v nejbližším Psychosomu, pokud bude zájem, aby k tomu měli přístup všichni zainteresovaní.
V naději na porozumění Vladislav Chvála
MUDR. ONDŘEJ MASNER
Dobré ráno,
trochu mě udivuje, že se k tématu nikdo jiný nevyjadřuje-Čím to je? Mě se to zdá být významná věc, protože způsob, jakým se zpřístupní kolegům náš jediný psychosomatický kód je klíčový.
Za mě si dovedu představit následující scénáře:
- lékaři budou dělat psm intervence bez dostatečných dovedností a můžou poškodit pacienta nebo zdiskreditovat náš obor
- lékaři budou vykazovat náš kód tak hojně, že pojišťovnám rychle stoupnou náklady bez získaného efektu a náš kód nám zase seberou
Navíc mám nyní nejistotu v tom, kdo vlastně změnu psychosomatického kódu vyjednával, jestli naše společnost, nebo společnost všeobecných lékařů? Nebo společně, k tomu bych rád věděl víc.
Myslím, že toto je záležitost, o které by měli rozhodovat členové naší společnosti. Je to ideální příležitost naši základnu aktivovat, po čemž jsme v minulém výboru často volali. Chci tedy poprosit, aby výbor na toto téma otevřel širokou diskusi. Nejlépe podrobným zápisem z příštího zasedání výboru, který by se pak ideálně rozeslal na všechny členy. Ale možná vás napadne i postup jiný. Děkuji
Budu rád za reakce i ostatních oslovených, je to přece naše společná starost.
Ondřej Masner
REAKCE VÝBORU SPM ČLS JEP NA OTEVŘENÝ DOPIS KE ZMĚNÁM VE SPOLEČNOSTI PSYCHOSOMATICKÉ MEDICÍNY ZE DNE 10.2.2025
Vážený pane/paní, dovolte nám v tuto chvíli vyjádřit rozhořčení nad způsobem komunikace několika lékařů psychosomatiků s výborem Společnosti psychosomatické medicíny ČLS JEP. Diskuse o většině témat zmiňovaných v otevřeném dopise aktuálně probíhá. V tuto chvíli jsme ve fázi jednání a hledání shody ve výboru SPM a v komunikaci se zástupcem subkatedry psychosomatiky IPVZ (MUDr. A. Večeřová-Procházková). Je pravdou, že se této diskuse autoři otevřeného dopisu neúčastní, přestože tuto možnost měli a mají. Po odchodu tří členů z výboru SPM v únoru 2024 (mimo jiné MUDr. M. Kryl) byl osloven také MUDr. J. Řehák s nabídkou kooptace do výboru SPM, kterou odmítl. Před konáním Valné hromady v červnu 2024 byli osloveni všichni členové SPM s možností podat návrh na projednávaná témata. Nikdo z lékařů, autorů otevřeného dopisu, tuto možnost nevyužil ani se nezúčastnil valné hromady. Tato valná hromada podpořila pokračování práce výboru i po odchodu 3 členů. Ujištění o legitimitě a možnosti pokračování personálně oslabeného výboru poskytlo i právní oddělení ČLS JEP, se kterým jsme celou situaci po nečekaném odchodu 3 členů konzultovali.
V prosinci 2024 se konala Vědecká schůze SPM ČLS JEP na téma výše uvedeného kódu 09170, vývoje jednání kolem kódů a zkušeností s jeho využitím v praxi. Té se opět nikdo z výše podepsaných lékařů nezúčastnil. Členové SPM mají možnost účastnit se jednání výboru. Tuto možnost, na rozdíl od několika jiných kolegů, autoři otevřeného dopisu doposud nevyužili. K bodům v otevřeném dopise dále uvádíme: V žádném případě neprobíhají jednání, která by výkon „Psychosomatická intervence“ (kód: 09170 Seznamu zdravotních výkonů) převáděl do gesce odbornosti Všeobecný praktické lékař (001). Tento výkon je mezioborový, a tak i zůstane. V zájmu pacientů je, aby se okruh lékařů vzdělaných v psychosomatice rozšířil, nyní jde o malý počet lékařů. SPM dlouhodobě připravuje (již od minulých volebních období) několikastupňové vzdělávání v psychosomatice. Tomu odpovídá nyní plánovaný mezioborový kurz, který má být kratší, jeho cílem není dosažení atestace, ale základní psychosomatické vzdělání. Kratší kurz by mimo jiné navazoval na Mimořádný kurz Psychosomatika pro praktické lékaře, který na žádost katedry SVL, výboru SPM a v komunikaci se subkatedrou psychosomatiky IPVZ připravila a v letech 2017-2019 vedla MUDr. M. Ročňová. Proběhlo celkem 9 dvoudenních kurzů. V nich vyučovali především lékaři např. Ročňová, Holub, Chvála, Branna, Šroubková, Hronová a další. Další výuku zastavil Covid-19. Druhým stupněm by mohlo být vzdělání, které je dnes definováno jako podmínka k vykazování kódu „Psychosomatická intervence“ a nejvyšším stupněm pak získání kódu pro lékaře psychosomatiky s atestací. Toto je jeden z návrhů, které jsou předmětem diskuse a součástí dlouhodobé práce výboru současného, ale i výborů minulých a pravděpodobně i budoucích. Vyjednávání s pojišťovnami o úhradách je možné vždy až po vytvořeném vzdělání.
Atestace z psychosomatiky je možná od roku 2015, první kód byl schválen v roce 2024. Bohužel ten s nejnižším bodovým ohodnocením, námi - výborem SPM - původně navrhovaný pro tyto lékaře – bez atestace, se základním psychosomatickým vzděláním. Pojišťovny ostatní, lépe ohodnocené výkony zamítly a atestovaní lékaři (včetně autorů otevřeného dopisu) byli rádi, že se podařilo vyjednat alespoň jeden kód. Nyní pokračujeme v původním plánu – tvorbě onoho nižšího psychosomatického vzdělání, které, věříme, bude absolvovat více lékařů. Dle našeho názoru není cestou zablokovat toto pro širokou lékařskou obec koncipované vzdělání. Máme zájem na vytvoření všech stupňů psychosomatického vzdělávání a na vyjednání odpovídajícího ohodnocení pojišťovnami. Pracujeme na tom a doufáme, že v tomto úsilí bude pokračovat i další výbor SPM. Kolegové – autoři otevřeného dopisu jistě vědí, že vytváření kvalitního, odstupňovaného vzdělávání není snadné, o vyjednání odpovídajících kódu s pojišťovnami ani nemluvě. Protože považujeme téma vzdělávání v psychosomatice za jednu z priorit, jsme v kontaktu se subkatedrou psychosomatiky IPVZ. MUDr. A. Večeřová-Procházková se účastnila jednání výboru 11.2.2025. S ní i s vedoucím subkatedry psychosomatiky IPVZ doc. MUDr. J. Beranem jsme samozřejmě v pravidelném emailovém kontaktu. Na závěr tedy ujišťujeme lékaře psychosomatiky, že si velmi vážíme jejich aktivity směrem k lékařům se zájmem o psychosomatiku (zejm. Setkávání v Šárce) Nadále je rádi podpoříme nejméně inzercí této akce na stránkách společnosti tak, jak jsme to činili dosud. Znovu lékaře vyzýváme k přímé komunikaci s výborem SPM ČLS JEP, který je legitimním zástupcem všech členů a je oprávněn vést jednání vedoucí k vytvoření vícestupňového modelu péče o psychosomatické pacienty (včetně ohodnocení této práce zdravotními pojišťovnami). Apelujeme na to, aby síly všech členů SPM ČLS JEP a jejich zájem o dobrou pozici psychosomatiky v rámci péče o pacienty nebyly tříštěny nešťastnou komunikací vedenou směrem ven bez komunikace uvnitř Společnosti.
S pozdravem Výbor SPM ČLS JEP V Praze dne 12.2.202
MUDR. ALENA VEČEŘOVÁ PROCHÁZKOVÁ
Vážení kolegové,
chci jen upozornit, že nic není černobílé, jak se jeví třeba zpočátku.
A stejně jako v každé mandale yin- yang se v největší intenzitě jednoho skrývá zárodek opačné polarity.
To, že je vůbec podáno na ministerstvu změnové řízení k "našemu" psychosomatickému kódu se výbor dozvěděl právě až těsně před zasedáním 11.2.2025, přestože změnové řízení bylo podáno dříve před koncem roku, už počátkem února upravováno a zůstává k jednání, které bude 6.3., je zde tedy časová tíseň.
Díky otevřenému dopisu, který, jakkoli zvolily skandální a pro společnost ne šťastnou formu whistleblowingu, sepsaly kolegyně, kterým jde o odbornou úroveň psychosomatiky stejně jako nám všem ostatním, se nyní nad změnami, které podaný návrh změnového řízení nabízí, zamýšlí s kalkulačkou v ruce další lidé. Forma skandální, obsah podstatný. Šlamastyka, ze které se nedostaneme dalším štěpením na my a oni.
Kdyby prošlo změnové řízení bez povšimnutí, byli bychom postaveni před hotovou věc a psychosomatickému vzdělání, do kterého řada z nás nemálo investovala, by hrozila devalvace. Zatím se Zina Hánová - díky Ti, Zino - ujala vytvoření pracovní skupiny pro vzdělávání, která se pustí do modernizace předatestačního vzdělávání jako přípravu k reakreditaci vzdělávacího programu, která proběhne v r 2027.
Přidávám se k apelu na vytvoření bezpečné platformy pro konstruktivní diskuzi.
S přáním všeho dobrého
Alena Večeřová Procházková
MUDR. ONDRA MASNER
Dobrý den, všem,
děkuji za všechny příspěvky a debatu. Jako jeden z iniciátorů této mailové výměny bych si nyní dovolil navrhnout tuto linku po mailu ukončit.
Moc rád bych, v mých očích nutné, diskuzi konstruktivním způsobem pokračoval a věřím, že výbor najde cestu, jak pro tento účel všem zájemcům z řad společnosti nabídnout vhodnou platformu.
Děkuji a hezký den
Ondra Masner (19.2.2025)
NA ZÁVĚR A.VEČEŘOVÁ PROCHÁZKOVÁ:
1. Předatestační curriculum dobíhá a bude se měnit-zjednodušovat v r. 2026, tak aby bylo v souladu s komentářem Mirka Kabáta, že je vzdělávání potřeba zkvalitnit a modernizovat, zatím jsme vázaní Vyhláškou a publikovaným curriculem, i když se předatestační kurz průběžně modernizuje a aktualizuje.
2. Ke sladění obsahu kurzů minimálního vzdělávání pod katedrou VPL " Základy psychosomatiky" a kurzu subkatedry "Základní psychosomatická péče", abychom neučili to samé, vznikla pracovní skupina pro vzdělávání, která pracuje na diferenciaci vzdělávání podle předpokládaných kompetencí získaných v tom kterém kurzu.
3. Dne 22.4. proběhlo jednání předsedkyně SPM, zástupce výboru SVL, ředitelky IPVZ a zástupce MZ- ředitele odboru úhrad. Byla shoda na potřebě kódů v minulosti opakovaně navrhované verzi- kód Psychosomatické intervence pro nejnižší vzdělání a pro atestované dříve navrhované kódy s vyšším ohodnocením, dohodou je, že máme za SPM znovu podat návrhy kódů pro atestované.
Vše ještě projde znovu komisí.
Takže praktici dostanou, co chtěli a psychosomatici s atestací máme příslib a těšíme se.
S pozdravem Alenadisk
Web7master s.r.o.