PSYCHOSOM | ��asopis pro psychosomatickou a psychoterapeutickou medic��nu

HANA KONEČNÁ: MŮŽE TERAPEUT S KLIENTEM NESOUHLASIT? KAUZA CHILES VERSUS SALAZAR

Chiles versus Salazar, spisová značka č. 24-539 (pozn.1), je případ projednávaný v současnosti Nejvyšším soudem Spojených států. Týká se ústavnosti zákazu konverzní terapie pro nezletilé osoby prováděné licencovanými odborníky v oblasti duševního zdraví v Coloradu v roce 2019 (zákon Minor Conversion Therapy Law (MCTL). Rozhodnutí bude mít zásadní důsledky pro regulaci psychoterapie a pro práva dětí a rodičů nejen v USA. Případ je proto velmi sledovaný.

Žalobkyně Kaley Chiles je licencovaná profesionální poradkyně v Coloradu. Je praktikující křesťanka, která při poradenství klientům s homosexuální orientací nebo zmatením ohledně genderové identity používá pouze terapii založenou na rozhovoru. Ve své žalobě, kterou podala v září 2022, uvádí, že zákon zakazující konverzní terapii porušuje ustanovení o svobodě projevu tím, že cenzuruje určité rozhovory mezi poradci a jejich klienty na základě vyjádřených názorů. Dále tvrdí, že porušuje i právo na svobodu náboženského vyznání jejich klientů, protože jim neumožňuje vyhledat terapeuta, který by s nimi pracoval podle jejich náboženských principů. Požádala o předběžné opatření, které by zakázalo vymáhání zákona, ale okresní soud a následně odvolací soud tento návrh zamítly. Argumentovaly, že zákon MCTL reguluje profesionální chování, neřeší svobodu projevu. V listopadu 2024 podala Chiles žádost o přezkoumání u nejvyššího soudu USA (SCOTUS). V březnu 2025 Nejvyšší soud schválil přezkoumání případu, čímž dal najevo záměr zabývat se ústavními otázkami týkajícími se regulace profesionálního projevu a rovnováhy mezi regulační pravomocí státu a právy na svobodu projevu v profesionálním kontextu. Případ má být projednán během soudního období 2025–2026.
Za světovou odbornou autoritu v oblasti genderové dysforie se považuje World Professional Association for Transgender Health (WPATH, Světová profesionální asociace pro transgender zdraví). Ta zformulovala a pravidelně aktualizuje Standardy péče o transgender a genderově rozmanité osoby. Text dle WPATH „vyjadřuje odborný konsenzus ohledně psychiatrické, psychologické, lékařské a chirurgické léčby genderové dysforie a pomáhá odborníkům pochopit parametry, v rámci kterých mohou nabízet pomoc osobám s těmito stavy“. Tyto standardy jsou dle webu WPATH navrženy tak, aby „podporovaly zdraví a blaho transgenderových, transsexuálních a genderově odlišných osob ve všech kulturních prostředích. Standardy péče jsou aktualizovány a revidovány podle toho, jak jsou k dispozici nové vědecké informace“. V angličtině má text název Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People (pozn.2) , používá se také zkratka SOC-8, publikace má 260 stránek. Vydavatelem českého překladu SOC-8 je Národní ústav duševního zdraví (NUDZ), publikace vyšla v roce 2024 a je volně přístupná na webu NUDZ.(pozn.3)
Text Standardů je rozdělen do těchto kapitol: Úvod, 1. Terminologie, 2. Globální uplatnění, 3. Odhad velikosti populace, 4. Vzdělávání, 5. Posouzení dospělých, 6. Dospívající, 7. Děti, 8. Nebinární osoby, 9. Eunuchové, 10. Intersex osoby, 11. Institucionální prostředí, 12. Hormonální terapie, 13. Operace a pooperační péče, 14. Hlasová terapie a komunikace, 15. Primární péče, 16. Reprodukční zdraví, 17. Sexuální zdraví, 18. Duševní zdraví, doplněno o seznam referencí a přílohy. Český překlad má 242 stránek. Já se zde zaměřím pouze na doporučené způsoby poradenství či psychoterapie, jichž se týká kauza Chiles v. Salazar.
Na straně 7 českého překladu se uvádí: „V různých částech světa jsou genderově rozmanité osoby někdy nuceny rodinnými příslušníky nebo náboženskou komunitou podstoupit konverzní terapii. WPATH důrazně doporučuje vyhýbat se těmto reparativním nebo konverzním přístupům.“ Konverzní praktiky jsou zásahy zaměřené na změnu či potlačení sexuální orientace, genderové identity nebo vyjádření genderové identity osob. „Jsou to snahy docílit právě té genderové identity, která koresponduje se stereotypními binárními genderovými normami, cisgender identitou nebo heterosexuální orientací, chováním či identitou. Tyto snahy tedy nemají za cíl zaměňovat jednu sexuální orientaci či genderovou identitu za jinou, jako by si všechny byly rovny; naopak jasně ukazují, která z nich je ta žádoucí – tj. heterosexualita a cisgender identita – a všechny ostatní, které se od ní odlišují, jsou považovány za problematické a nežádoucí,“ cituji z webu queergeography.cz. Na straně 18 pak Standardy upřesňují: „Nezávislý expert OSN na ochranu před násilím a diskriminací na základě sexuální orientace a genderové identity vyzval k celosvětovému zákazu takových praktik. Stále více jurisdikcí tuto praxi zakazuje.“ To je právě případ státu Colorado a zákonu MCTL, kolem nějž se vede spor. Konverzní terapii v Evropě zákonem zakázalo např. Španělsko, Norsko, Belgie, Portugalsko.(pozn.4)
Přijatelná je pouze tzv. genderově afirmativní péče, kterou Standardy popisují takto (str. 7): „Cílem genderově afirmativní péče je spolupracovat s genderově rozmanitými osobami na holistickém řešení jejich sociálních, duševních a zdravotních potřeb a na zlepšení jejich pohody s respektem k jejich genderové identitě.“, na straně 12 dodávají: „Genderová afirmace odkazuje k procesu uznání nebo potvrzení genderově rozmanitých osob v jejich genderové identitě – na úrovni sociální, medicínské, právní, behaviorální nebo v rámci kombinace těchto aspektů.“
Konverzní terapie je neúčinná a odborné společnosti v celém světě ji jako léčbu odmítají. Potíž je v tom, že jakýkoliv terapeutův nepříjemný dotaz nebo komentář může být vnímán jako odklon od afirmativní terapie a jako znak konverzní terapie. V praxi terapeuta věnujícímu se dětem s genderovou dysforií to znamená, že pokud dospívající dívka náhle prohlásí, že je „ve skutečnosti chlapec“ (nebo obráceně), terapeut musí toto přesvědčení potvrdit. Pokud místo toho diskutuje s klientem o základních příčinách, jako jsou trauma, nechtěná pozornost mužů a sexualizace, sexuální napadení, autismus, přitažlivost k osobám stejného pohlaví nebo sociální nákaza, riskuje ztrátu licence. Jenže konflikt mezi terapeutem a klientem, práci s klientovým odporem, považují mnohé psychoterapeutické směry za významnou část hojivého procesu. Například psychoanalýza, dynamické terapie, hlubinné terapie.
Obavy o budoucnost psychoterapie mají terapeuti z celého světa, nejen ti američtí. Takto se k tomu vyjadřuje mezinárodní autorský kolektiv ve studii „Evolving national guidelines for the treatment of children and adolescents with gender dysphoria: International perspectives.“: „Podíváme-li se na situaci z mezinárodního hlediska, zjistíme, že v zemích a regionech, které přijaly zákony o konverzi, je mnoha odborníkům na duševní zdraví právně nebo fakticky zakázáno poskytovat psychologickou léčbu z neutrálního terapeutického postoje dětem s genderovou dysforií. Terapeuti, kteří poskytují neutrální, konvenční, explorativní terapii, což jim nařizuje profesní etika – a ve Finsku, Švédsku a Spojeném království také směrnice založené na důkazech –, nejsou v důsledku toho schopni řešit potřeby mladých lidí s genderovou dysforií. Právní a profesní rizika jsou prostě příliš velká. Konečným důsledkem je, že děti, které by mohly mít prospěch z neutrálního terapeutického přístupu, mohou těžko najít terapeuta, který by se jich ujal; místo toho budou odkázány na péči lékařů, kteří zastávají „gender potvrzující“ postoj a kteří považují hormonální zásahy – ve spojení s časnou sociální transformací – za preferovanou a prvořadou léčbu genderové dysforie. Jak je však uvedeno ve výše zmíněných systematických přehledech, tyto lékařsky orientované hormonální léčby potvrzující pohlaví jsou experimentální a v současné době nemají oporu v medicíně založené na důkazech.“ (tamtéž)
Pokud by Nejvyšší soud rozhodl ve prospěch Chiles, mohlo by to proto mít zásadní důsledky pro regulaci psychoterapie a pro práva dětí a rodičů nejen v USA. Proto se k němu vyjadřuje spousta jednotlivců i organizací prostřednictvím tzv. amicus brief. (pozn 6)
V červnu 2025 zaslala Nejvyššímu soudu Spojených států svůj amicus brief i americká organizace Women’s Liberation Front (WoLF). Velmi zajímavé na tom je, že WoLF podporuje Chilesovou, ale nikoli z náboženského hlediska, nýbrž z hlediska radikálně feministického. WoLF se identifikuje jako nezisková radikální feministická organizace, která se věnuje osvobození žen a dívek prostřednictvím zrušení diskriminace na základě pohlaví. (pozn.7) Zatímco v otázce potratů se feministické a křesťanské organizace rozcházejí, v otázce gender a asistované reprodukce se sbližují. Já jsem se o kauze Chiles v. Salazar dozvěděla právě díky svému zapojení v iniciativě Casablanca Declaration, usilující o univerzální zákaz náhradního mateřství.
WoLF ve svém amicus brief (pozn.8) odmítá přesvědčení o genderové identitě, protože je podle nich založené na regresivních stereotypech o pohlaví a podkopává práva žen založená na pohlaví (včetně práv lesbických a bisexuálních žen, které tvoří téměř 40 % členů WoLF). „Konverzní terapie“ byla často používána k „léčbě“ lesbiček a gayů ve snaze změnit jejich sexuální orientaci na heterosexuální. Terapie byla často psychicky nebo fyzicky škodlivá a někdy náboženského charakteru. Také to bylo neúspěšné. Jedním z nejdůležitějších úspěchů hnutí za práva homosexuálů bylo odstranění homosexuality jako duševní poruchy z Diagnostického a statistického manuálu v roce 1973 a zrušení praxe konverzní terapie v některých jurisdikcích. Pochopení, že člověk nemůže být „vyléčen“ ze své sexuální orientace, bylo dalším monumentálním uznáním ze strany psychiatrické a lékařské obce. Bohužel je tato premisa nyní využívána k zákazu explorativní terapie u nezletilých, kteří se ptají, zda trpí genderovou dysforií nebo transgenderovou identitou. Sexuální orientace a genderová identita jsou odlišné a neměly by být spojovány v právním ani lékařském kontextu“, vysvětlují členky WoLF svůj postoj v amicus brief. Upozorňují, že genderová identita není totéž jako sexuální orientace. „A pokud je považujeme za zaměnitelné, v právu nebo v terapii, vede to k vymazání lidí přitahovaných osobami stejného pohlaví a k umlčení žen a dívek.“
Organizace upozorňuje, že nejrychleji rostoucí skupinou mladých lidí, kteří se identifikují jako transgender, jsou dospívající dívky, z nichž mnohé neměly v minulosti žádné problémy s genderovou identitou. Hlavní roli hraje vliv vrstevníků, sociální média, brzké vystavení násilné pornografii a rozšířená kulturní misogynie, která se stává internalizovanou. A že místo toho, aby terapeuti pomáhali dívkám orientovat se ve světě, který je k nim nepřátelský, blokuje zákon státu Colorado pečlivé a podpůrné poradenství, které tyto dívky potřebují. Terapeuti musí mít podle WoLF možnost hovořit se svými klienty bez ideologických omezení, protože děti si zaslouží léčbu založenou na jejich individuálních potřebách.
Ve svém komentáři na webu WoLF (pozn.9)  uvádí: „Zákon by neměl nutit poradce, aby lhali svým pacientům. Terapeuti by se neměli bát ztráty licence za to, že dělají svou práci. A děti – zejména dívky a mládež přitahovaná osobami stejného pohlaví – by neměly být tlačeny na cestu nevratného ublížení jen proto, aby uspokojily politickou agendu.“
V květnu 2024 zrušil český Ústavní soud zákonnou úpravu, která pro úřední změnu pohlaví trans lidí vyžadovala chirurgický zákrok, zahrnující sterilizaci a přeměnu pohlavních orgánů. Diskutovalo se o tom, že úřední změna pohlaví by měla proběhnout bez jakýchkoliv medicínských zákroků, jen na doporučení lékaře. V srpnu 2024 vydal Výbor sexuologické společnosti stanovisko, v němž říká, že sexuolog nemůže (a není oprávněn) vydávat žádné potvrzení žadatelům o změnu pohlaví pouze na základě jejich sebeurčení, bez důkladného komplexního vyšetření a sledování. Návrh novely označuje za čistě politické rozhodnutí a volbu pohlaví bez medicínských zákroků za záležitost dohody pouze mezi státem a žadatelem. (pozn.10)
V červenci 2025 pak byl vydán „Metodický pokyn pro poskytovatele zdravotních služeb o postupu při vydávání potvrzení pro úřední změnu pohlaví trans osob,“ (pozn.11) v němž je za dostatečnou podmínku pro úřední změnu pohlaví označeno definitivní potvrzení diagnózy F 64.0 transsexualismus, dle MKN 10. Diagnostická fáze může obvykle trvat 6–12 měsíců, v jejím rámci se posuzuje přání osoby žít a být přijímána jako osoba druhého pohlaví, jakož i trvalost a stálost nesouladu prožívaného pohlaví a pohlaví určeného při narození.
Budoucnost ukáže, jak bude ta diagnostická fáze ovlivněna WPATH požadavky výhradně afirmativní terapie. Zájemce o podrobnější informace odkazuji na monografii „Terapie dětí a mladistvých s genderovým nesouladem: současný stav poznání“, která vyjde na podzim 2025 v Nakladatelství Jihočeské univerzity.

Do redakce přišlo 26. 8. 2025.
Uveřejněno se svolením autorky i redakce časopisu Rodina

------------------------------------------------------------

Pozn, pod čarou:

1) Spis je dostupný zde: https://cl.cobar.org/from-the-courts/chiles-v-salazar/
2) Text v angličtině je dostupný zde: https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/26895269.2022.2100644
3) Český překlad je dostupný zde: https://www.nudz.cz/fileadmin/user_upload/Standardy_pece_o_transgender_a_genderove_rozmanite_osoby_8_tisk_final.pdf.
4) Kozlowska, K., Ambler, G. R., Dechêne, S., Almaraz Almaraz, M. C., Eliacheff, C., Entwistle, K., Esteva de Antonio, I., Gómez Gil, E., Hofman, P., Hunter, P., Kaltiala, R., Koener, B., Landén, M., Ledrait, A., Maguire, A. M., Masson, C., O’Malley, S., Raven, M., Ryan, H., … Scher, S. (2024). Evolving national guidelines for the treatment of children and adolescents with gender dysphoria: International perspectives. Human Systems: Therapy, Culture and Attachments 2024, Vol. 0(0) 1–64. https://doi.org/10.1177/26344041241269298; https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/26344041241269298
5) Zde jsou dostupné všechny dokumenty k případu, včetně všech amicus brief: https://www.scotusblog.com/cases/case-files/chiles-v-salazar/
6) Popis cílů organizace na jejich webu zde: https://womensliberationfront.org/our-work
7) Text amicus brief organizace WoLF je zde: https://static1.squarespace.com/static/5f232ea74d8342386a7ebc52/t/6855a6ba6461a46586403446/1750443707079/24-539+Amicus+Brief.pdf
8) Tisková zpráva WoLF ka poslání amicus brief ke kauze Chiles vs. Salazar: https://womensliberationfront.org/news/wolf-files-amicus-brief-urging-supreme-court-to-protect-youth-from-affirmation-only-therapy-a-rebranded-form-of-the-old-conversion-therapynbsp
9) Stanovisko je dostupné na webu Sexuologické společnosti: https://www.sexuologickaspolecnost.cz/stanoviska.
10) Metodický pokyn je dostupný na vládním webu zde: https://mv.gov.cz/soubor/informace-ovs-matrika-c-5-2025-priloha-1.aspx

This work, by Psychosom, is licensed under CC BY 4.0